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La retención de agua y la hiponatremia pueden aparecer cuando el filtrado glomerular es muy bajo, aunque la excreción de agua libre suele mantenerse bastante bien hasta que la enfermedad renal es muy avanzada, de modo que aparece hiponatremia cuando también hay un aumento en el aporte de agua [8] Hipovolemia La tratamiento hiponatremia diabetes insípida real o efectiva desencadena una secreción de ADH-volumen dependiente, para aumentar la perfusión y restaurar la normovolemia.

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Diagnóstico La hipernatremia aparece en adultos con disminución del nivel de conciencia o en lactantes Figura 3. Clínica Los síntomas son fundamentalmente neurológicos y se relacionan con la deshidratación celular. Para reponer las pérdidas se pueden usar distintos fluidos Tabla 12 : 1. Tratamiento de la sobrecarga de sodio Tratamiento hiponatremia diabetes insípida la función renal es normal la carga de Na se excreta en la orina.

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La polidipsia psicógena puede representar un problema difícil para el diagnóstico diferencial. Los pacientes pueden ingerir y excretar hasta 6 L de líquido por día y a menudo presentan trastornos emocionales.

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La enfermedad se caracteriza por poliuria y polidipsia. Las concentraciones de vasopresina y la respuesta a la administración de vasopresina exógena contribuyen a la distinción entre la diabetes insípida central y la nefrógena.

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Correspondencia a:. In patients with acute cerebral injury, polyuric states can potentially trigger, maintain and aggravate the primary neurological damage, due to hypovolemia, arterial hypotension and alterations of osmolarity. The true incidence of the condition in this population is unknown.

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Poliuria deriva del griego "poly" mucho ; ouro orina Sus causas son variadas al igual que su duración, pudiendo estar ocasionadas por la injuria cerebral o por intervenciones terapéuticas: reposiciones de volumen, utilización de agentes osmóticos manitol, salino hipertónicodiuréticos, nutrición parenteral.

Diariamente se filtran a litros de plasmaLa tasa de filtración glomerular tratamiento hiponatremia diabetes insípida flujo sanguíneo acorde Esta capacidad, denominada autoregulación, funciona limitadamente.

Por debajo del límite inferior, si desciende la presión, desciende el flujo ,13ocurriendo lo contrario cuando se excede el límite superior. Sustancias de producción local o sistémica catecolaminas, vasopresina, prostaglandinas, tromboxanosson capaces de modificar el flujo, produciendo constricción o dilatación arteriolarLos fenómenos de secreción y reabsorción ocurren a nivel tubular, resultando indispensable que cada zona conserve su permeabilidad; tratamiento hiponatremia diabetes insípida las bombas de intercambio iónico funcionen correctamente y que haya respuesta adecuada a los estímulos hormonales aldosterona, hormona anti diurética [HAD]Su rol exacto permanece por elucidar 14, En este contexto, la reabsorción tubular del agua tiene un rol clave en la composición y volumen final click la orina, dependiendo de tres factores:Tabla tratamiento hiponatremia diabetes insípida.

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Razones por las cuales el paciente neurocrítico es propenso a presentar alteraciones del volumen y la osmolaridad urinaria. Hipotensión arterial es deletérea, por ello, debemos normalizar la volemia, pilar clave que permite optimizar presión de perfusión y flujo sanguíneo cerebral 11,16, El cerebro es muy vulnerable a disturbios del medio interno 18, Obtener o calcular osmolaridad y analizar orina ,10, El examen de orina debe incluir sedimento, volumen, determinación de electrolitos, pH, urea, creatinina, glucosa, cuerpos cetónicos, densidad y osmolaridadLa osmolaridad urinaria puede medirse osmómetro o calcularse.

Fórmula tratamiento hiponatremia diabetes insípida Obtención de osmolaridad a través de la determinación de electrolitos y urea urinarios, descartar glucosuria Clearance osmolar: La cuantificación de la excreción tratamiento hiponatremia diabetes insípida agua, se realiza dividiendo el volumen urinario Vol u en dos componentes:. Fracción excretada de agua libre FEH 2 0 : cantidad de agua excretada en la orina en relación a la filtrada en el glomérulo.

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Fracción osmolar excretada FEosm : cuantifica tratamiento hiponatremia diabetes insípida solutos eliminados en relación a los filtrados en el glomérulo. Existen diversas formas de clasificar las poliurias ,13, Inadecuada es cuando sobreviene como consecuencia de desequilibrios en el balance de agua y solutos diuréticos ,13, Los solutos pueden agruparse en: electrolitos sodio, calcio, bicarbonato o no electrolitos glucosa, urea, manitol 6.

Los criterios que definen los tipos de poliuria se resumen en la Tabla 2.

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Poliurias acuosasDos situaciones son posibles Figura 2 :. Las etiologías se enumeran en la Tabla 3. En la DI central, la alteración puede encontrarse a cualquier nivel, tanto en la producción como en la liberación de Tratamiento hiponatremia diabetes insípida, mientras que la DI nefrogénica se encuentra asociada a situaciones que alteran la generación y mantenimiento del gradiente osmótico medular renal 3,5, Hipernatremia factor de riesgo independiente de mortalidad, empeora el more info 17, El diagnóstico diferencial entre las DI tratamiento hiponatremia diabetes insípida fundamenta en los antecedentes, etiologías desencadenantes, concentración de HAD y pruebas terapéuticasOtra forma de diferenciarlas es mediante los test de deprivación de agua y administración de vasopresina o desmopresinaTest de restricción hídricaRequiere estricta vigilancia y medición horaria del peso, osmolaridad y densidad urinaria.

Diabetes insípida: ¿cuándo hay que sospecharla? - Artículos - IntraMed

Luego de 1 h medir osm u. ADH exógena no modifican los valores antedichos. Se clasifican de acuerdo al mecanismo de producción en 6,8 Figura 3 :.

Caracterizadas por incapacidad de reabsorción tubular de agua y solutos 6,8. En la fase de recuperación tratamiento hiponatremia diabetes insípida elimina el volumen retenido, ocasionando pérdida de sodio por inhibirse su reabsorción: "poliurias click here recuperación". Los estados "pseudodiuréticos" se asocian a hipercalcemia, uso de drogas o tratamiento hiponatremia diabetes insípida catiónicas aminoglucósidos, mieloma y excreción de aniones no reabsorbibles diferentes al cloro bicarbonato 2,6.

En los pacientes con neuroinjuria, el síndrome de pérdida renal de sal de origen cerebral SPRSOC es una causa reconocida de pérdida de sodio 2,15,18,19, que no debe confundirse con el síndrome de secreción inapropiada de HAD 2,18,19, Tabla 4.

Tabla 4. Diagnóstico diferencial de los principales estados asociados con disnatremias durante neuroinjuria grave.

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Hiperflujo tubular de solutos. Se caracterizan por excreción de moléculas osmóticas que arrastran agua, dando lugar a orinas hipertónicas 6,8, Causas: diabetes mellitus, respuesta a la injuria, aporte excesivo hiperalimentación parenteral 6.

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Urea: diariamente tratamiento hiponatremia diabetes insípida eliminan 12 a 20 g. Otras: soluciones hipertónicas manitol, cloruro de sodio ; diuréticos Los mecanismos generadores son hiperflujo tubular e hiperfiltración glomerular 2,8, Tampoco ocasionan hipovolemia 2,8, Durante resucitación, el aporte de fluidos y vaso-presores noradrenalinaincrementan filtración glomerular, principalmente del sodio.

Es una forma de poliuria apropiada 2,8, Las catecolaminas generan natriuresis por distintos mecanismos: a incremento del tono venoso, presión de llenado ventricular y liberación de péptido natriurético 14,15 ; b efecto inotrópico directo; c vaso dilatación renal con aumento del flujo sanguíneo e inhibición de la reabsorción tubular de sodio y de la secreción de aldosterona dopamina 2, Otra forma de clasificarlas es de acuerdo al soluto excretado: electrolitos, o no tratamiento hiponatremia diabetes insípida abordadas anteriormente 6,8, Al analizar las poliurias por electrolitos, debemos conocer su excreción diaria, pH y anión restante urinario AGU 6 Tabla tratamiento hiponatremia diabetes insípida.

Consideraremos las de mayor prevalencia y tratamiento hiponatremia diabetes insípida. La fuerza impulsora la otorga el poder de arrastre de agua que la sal tiene. Etiológicamente destacan: a infusión de cloruro de sodio iso o hipertónico 6,8,10,17,37 ; b diuréticos furosemida 6,8 ; c síndrome de pérdida renal de sal de origen cerebral 2,34 ; d insuficiencia suprarrenal 26 ; d nefropatías perdedoras de sal 6,8 ; e fase de recuperación tratamiento hiponatremia diabetes insípida injuria renal aguda 6,8.

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Posibles causas: a administración de bicarbonato; b acidosis tubular renal; c síndrome de lisis tumoral; d acetazolamida. Calcio: Puede tener fuerzas impulsoras diferentes que se potencian entre sí.

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Hipercalciuria ocasiona poliuria acuosa diabetes insípida nefro-génica o por solutos, en cuyo caso el acompañante obligado es el sodio 6. Su incidencia es baja, Tener en mente en pacientes oncológicos, por el uso prolongado de corticoides, furosemida o quimioterapia tratamiento hiponatremia diabetes insípida lisis tumoral.

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Quinto paso: establecer relación entre poliurias y disnatremias. Las poliurias tratamiento hiponatremia diabetes insípida hiperflujo tubular pueden coexistir con cualquier valor de natremia 6,42, No restringir fluidos, reemplazar las pérdidas. Evitar hipotensión e hipovolemia. Administrar vasopresina o desmopresina con lo cual haremos el diagnóstico y la diferenciación entre ambos tipos de DI 1,3,5,29 Tabla 6.

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Con estas medidas decrece la tasa de filtración glomerular y el flujo tubular de solutos 2,8, La situación de mayor prevalencia es la poliuria osmótica con natremia normal o en descenso, por lo que el diagnóstico de Tratamiento hiponatremia diabetes insípida central es muy poco probable, y el aporte de desmopresina no tiene fundamento alguno.

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Q J Med ; Robertson GL.

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Differential diagnosis of poliuria. Ann Rev Med ; The polyuria of solute diuresis.

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Arch Intern Med ; Berl T, Schrier RW. Disorders of water metabolism. In: Schrier RW Ed.

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